A cobertura de medicamentos de alto custo pelo plano de saúde devem ser custeados, pois são essenciais no tratamento de várias doenças crônicas e raras.
Neste artigo, discutiremos como nós podemos te ajudar e assegurar que seu plano de saúde forneça cobertura para esses medicamentos essenciais, mesmo quando inicialmente há uma negativa.
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Afinal, o plano de saúde é obrigado a custear medicamentos de alto custo?
Sim!
Os planos de saúde devem cobrir tratamentos que utilizam medicamentos de alto custo, especialmente quando utilizados para condições crônicas e graves.
Este segmento está na legislação que aponta a responsabilidade dos planos de saúde em assegurar tratamentos adequados aos seus clientes.
Identificando Medicamentos Cobertos
Critérios de Cobertura:
- Listagem da ANS de doenças que necessitam de medicação contínua.
- Medicamentos cujo custo excede 70% do salário mínimo e são essenciais para o tratamento de doenças cobertas pelo plano.
Como posso exigir que o meu plano de saúde pague o medicamento de alto custo?
Primeiramente, você deve entrar em contato conosco e nos apresentar a confirmação da prescrição médica para o tratamento.
Em seguida, é importante apresentar também um diagnóstico detalhado e justificativa médica.
Por fim, para uma ação judicial, precisaremos do protocolo de negativa de cobertura pelo plano de saúde, se aplicável.
Documentação necessária para cobertura de medicamentos de alto custo pelo plano de saúde
Aqui, detalhamos os documentos essenciais para apresentar ao juiz em caso de disputa legal:
- Relatório médico detalhado
- Comprovantes de recusa do plano, como mencionado
- Documentos pessoais e contratuais com o plano de saúde.
Pronto! Com estes documentos em mãos, nós movemos uma ação para obrigar a cobertura de medicamentos de alto custo pelo plano de saúde ou pelo SUS.
Ação Legal em Caso de Negativa
Discussão sobre como proceder legalmente se o plano de saúde negar a cobertura necessária, incluindo a busca por advogados especializados em direito à saúde.
Apoio Jurídico Especializado
Encorajamento para os pacientes não hesitarem em buscar assistência legal para garantir seus direitos, destacando a importância de escolher advogados com experiência em litígios de saúde.
Se seu plano de saúde negou a cobertura de medicamentos de alto custo, contate nosso escritório de advocacia especializado em direito da saúde para uma consulta e orientação sobre como proceder.
