Desde a descoberta da gravidez até o nascimento do bebe, esse é um momento especial na vida de toda mulher.
Mas tudo pode mudar com um diagnóstico, como a trombofilia gestacional. É uma condição que acomete milhares de mulheres e acaba transformando uma gestação comum em uma gestação de alto risco, surgindo a necessidade de utilização de medicação diária, devido às complicações na gravidez, que podem ter como consequência trágica a morte da mãe e do bebe.
O medicamento, conhecido como enoxaparina sódica (Clexane e Versa), é utilizado no tratamento de diversos problemas de saúde, principalmente naqueles em que há coagulações e formação de trombos, que é o caso da trombofilia gestacional.
Por mais que esse medicamento seja comprovadamente eficiente e seguro para o tratamento em grávidas e até pacientes oncológicos, os planos de saúde insistem em negar o custeio, justificando que o tratamento não está previsto no rol da ANS, ou que seria para uso domiciliar e que por isso não se enquadra na cobertura obrigatória.
Acontece que essa é uma postura abusiva dos planos de saúde ao limitar-se a seguir apenas o rol de doenças da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), ignorando outras doenças previstas na Classificação Internacional de Doenças (CID) e garantidas por jurisprudências.
Esse comportamento é especialmente problemático no caso do medicamento Enoxaparina Sódica, que é considerado de alto custo e pode chegar a custar até R$1.700,00 por caixa, dependendo da dosagem.
O custo médio desse tratamento pode ser superior a R$35.000,00, considerando que ele precisa ser usado diariamente até o fim da gestação e, em alguns casos, após o nascimento do bebê.
Infelizmente, isso dificulta o acesso ao tratamento para a maioria das pessoas que precisam mas não têm recursos financeiros para arcar com os custos.
Além disso, a falta de conhecimento sobre seus direitos muitas vezes agrava ainda mais a situação, colocando em risco a saúde e a vida dessas mulheres, que ficam sem saber a quem recorrer diante da negativa dos planos de saúde ou do Sistema Único de Saúde (SUS).
SIM, VOCÊ PODE CONSEGUIR O TRATAMENTO DE TROMBOFILIA/TROMBOSE PELO PLANO DE SAÚDE OU PELO SUS.
Agora que você sabe a importância do tratamento e da obrigatoriedade do fornecimento da medicação para o tratamento adequado pelo plano de saúde ou pelos SUS, veja mais detalhes ao decorrer desse artigo. E se você ficou com alguma dúvida, clique no botão abaixo para conversar com um de nossos especialistas.
MEU PLANO DE SAÚDE OU O SUS COBREM O TRATAMENTO PARA TROMBOFILIA?
É importante saber que nenhum plano de saúde ou o SUS podem negar a cobertura do tratamento da trombofilia, desde que haja prescrição médica. Isso vale para todos os planos de saúde e para todas as instâncias do SUS.
O tratamento da trombofilia, como a utilização de Enoxaparina Sódica, é considerado urgente e essencial para salvar vidas e evitar graves consequências para a saúde da mãe e do bebê. Mesmo que você ainda esteja dentro do período de carência do seu plano de saúde, você tem o direito de receber o tratamento necessário para a sua condição.
Não permita que a falta de informação ou a postura abusiva dos planos de saúde impeçam o acesso ao seu direito à saúde e à vida. Se você possui indicação médica para o tratamento da trombofilia, fique tranquila, você tem direito a cobertura pelo seu plano de saúde ou pelo SUS.
Quanto tempo de espera para receber o medicamento após entrar com a ação?
Como trata-se de situação de urgência, os tribunais têm concedido o fornecimento do medicamento de forma liminar.
Isso significa que, no início do processo, o medicamento já pode ser liberado, sem a necessidade de aguardar até a sentença.
Desse modo, a gestante pode iniciar imediatamente o tratamento correto, desde que preencha alguns requisitos.
Reembolso de tratamento
Em muitos casos, com a negativa do Plano de Saúde para a cobertura do tratamento, somados à falta de conhecimento do seu Direito, a gestante acaba comprando o medicamento e realizando por conta própria todo o tratamento, pois se trata de uma situação de urgência.
Apesar disso, a pessoa pode solicitar, junto ao Plano de Saúde, o reembolso desses valores.
Então, é importante guardar todos os comprovantes dos gastos com o tratamento para fazer um requerimento pedindo o reembolso.
Caso o reembolso seja negado, a beneficiária do plano deve abrir uma reclamação junto a ANS ou junto ao Procon da sua cidade.
Caso encontre dificuldade para solucionar essa situação, a nossa equipe de profissionais está preparada para te auxiliar.
Conclusão
Em resumo, são muitos os motivos pelos quais os planos de saúde e o SUS negam a cobertura do medicamento Enoxaparina Sódica, o que dificulta todo o tratamento do paciente, podendo trazer graves consequências.
Não se sinta sozinha!
O número de casos de pessoas que necessitam do tratamento com Enoxaparina Sódica cresce a cada ano e o fornecimento do medicamento é cada vez mais essencial.
Você, felizmente, com as informações necessárias a partir deste artigo, viu que é possível conseguir esse tratamento pelo plano de saúde, sem precisar gastar 1 real do seu bolso. E se já pagou pelo tratamento, é possível realizar o pedido de reembolso.
Se você ou algum conhecido passa por esse problema, conte com o BARP. HOFF. COSTA. Somos especialistas em direito à Saúde e em demandas contra planos de saúde e contra o SUS.